Проект «Епархия» / Новости Барнаульской епархии

Проект «Епархия»
   
    Новости участников проекта 

 

 


Версия для печати

Новости Барнаульской епархии

Адрес сайта Барнаульской и Алтайской епархии - http://www.altai.eparhia.ru

Право сохранить жизнь

09.03.2012

В настоящее время все чаще наблюдаются отказы врачей акушеров-гинекологов «делать» медицинские аборты. Причем часто это обусловлено не глубокими религиозными убеждениями, а связано с реально возникающим ощущением преступности этого деяния и переживаниями внутреннего противления души. Удивительно, но и студенческая молодежь, учась на младших курсах, уже задает вопрос: «А могу ли я работать гинекологом, если не хочу выполнять аборты?».

Мы пытались найти ответ на этот вопрос с юридической точки зрения. Ответ нам дал специалист - юрист, в прошлом врач - хирург, Наталья Александровна Цыбуленко.

***

ПРАВО СОХРАНИТЬ ЖИЗНЬ

Правовое регулирование искусственного прерывания беременности (аборта) осуществляется следующими основными нормативными правовыми актами:

· Уголовный кодекс РФ;

· Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон);

· Постановление Правительства РФ от 06.02.2012 № 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности»;

· Указ Президента РФ от 09.10.2007 № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года»;

· Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14.10.2003 № 484 «Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности»;

· Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2007 № 389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях» (вместе с положениями «Об организации деятельности кабинета медико-социальной помощи женской консультации», «Об организации деятельности социального работника кабинета медико-социальной помощи женской консультации»);

· Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.10.2009 № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»;

· Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.02.2003 № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» (вместе с «Инструкцией по организации работы женской консультации», «Схемой динамического наблюдения беременных и родильниц», «Схемой динамического наблюдения гинекологических больных»).

С 1 января 2012 года вступила в силу статья 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», часть 3 которой говорит о том, что «лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих». В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.

Хотелось бы отметить, что в редакции, внесенной в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации, данная часть статьи «Лечащий врач» проекта Федерального закона № 534829-5 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», звучала следующим образом: «Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (ее подразделения) от наблюдения и лечения пациента, если это непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения и лечения пациента должностное лицо медицинской организации (ее подразделения) должно организовать замену лечащего врача».

Право врача уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, впервые появилось в данной статье только в редакции, подготовленной Государственной Думой Федерального Собрания РФ ко II чтению 21.10.2011.

При этом, полагаю, что законодателем так и остался неурегулированным вопрос предоставления акушеру-гинекологу права отказаться от проведения аборта, поскольку право УВЕДОМИТЬ об отказе от проведения аборта (о чем дословно говорится в статье) и право непосредственно ОТКАЗАТЬСЯ от проведения аборта – два совершенно разных права.

Кроме того, не вполне понятно, что законодатель подразумевает под фразой «по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации)», и каким образом должно быть проведено данное согласование. А если соответствующее должностное лицо попросту откажется от согласования, что зачастую и будет встречаться на практике, потому что при таком отказе возникают проблемы, связанные с заменой лечащего врача, особенно если в сельском районе лечащий врач нужного профиля, к примеру, будет единственный. В этом случае вопрос остается открытым.

Как видно из данной статьи, законодательством предусмотрена письменная форма уведомления об отказе от проведения аборта. Уведомление должно быть составлено на имя должностного лица (руководителя) медицинской организации (подразделения медицинской организации). И, несмотря на то, что заведующий отделением тоже является должностным лицом подразделения медицинской организации, на имя которого можно подавать уведомление об отказе, представляется более целесообразным, составлять такое уведомление все же на имя главного врача медицинской организации. Такой подход обусловлен, хотя бы тем, что в таком случае появится больше шансов, что ваше уведомление будет надлежащим образом зарегистрировано в приёмной главного врача в Журнале входящей корреспонденции. В последующем, в случае возникновения судебного спора, данная запись в Журнале будет служить доказательством того, что Вы надлежащим образом уведомили должностное лицо о Вашем отказе от производства аборта.

Если Вы лично приносите и отдаете уведомление в приемную главного врача – обязательно проследите за тем, чтобы оно также было зарегистрировано секретарем в Журнале входящей корреспонденции. Заранее сделайте себе копию уведомления, на которой попросите секретаря поставить штамп с присвоенным Вашему уведомлению входящим регистрационным номером и датой. Эта копия будет являться более надежным доказательством.

Поскольку бланк уведомления об отказе от проведения аборта на сегодняшний день законодательством не разработан, можно сделать вывод, что оно может быть составлено в произвольной форме.

Обращаю внимание докторов на следующие моменты, которые обязательно должны быть отражены в уведомлении:

1. Поскольку в рассматриваемой статье Федерального закона говорится о том, что отказ непосредственно не должен угрожать жизни ПАЦИЕНТА, т.е. слово «пациент» указано в единственном числе, - законодателем подразумевается составление уведомления об отказе от проведения аборта в отношении КОНКРЕТНОЙ женщины.

2. В уведомлении следует отразить состояние беременной женщины на день составления уведомления (аналогичная запись о состоянии здоровья, датированная этим же числом, должна содержаться и в медицинских документах женщины), и при этом обязательно указать, что Ваш отказ от проведения аборта этой женщине непосредственно не угрожает её жизни и здоровью окружающих.

Вполне возможно возникновение такой ситуации, когда единственный в районе акушер-гинеколог отказывается от проведения аборта, в связи с предоставленным в настоящий момент ч. 3 ст. 70 Федерального законом ему права уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. Однако в рассматриваемой ситуации, согласно положениям этой же части статьи - в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача. Таким образом, возникшую проблему организации замены лечащего врача должен решить главный врач. Другой вопрос, что в этом случае весьма высока вероятность возникновения конфликтной ситуации между единственным в районе гинекологом и главным врачом. Более честным, на мой взгляд, при приёме на работу, когда Вы знаете о том, что будете единственным гинекологом в районе, всё-таки заранее поставить главного врача в известность (при этом совсем не лишней была бы какая-то документальная фиксация данного факта, которая пригодится Вам в случае последующего всё-таки приёма на работу) о том, что проведение абортов никак не согласуется с Вашими религиозными убеждениями.

С 1 января 2012 года также вступила в силу статья 56 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», регламентирующая порядок искусственного прерывания беременности, которое должно проводиться по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия, форма которого утверждена приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2007 № 335 «О рекомендуемом образце информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель».

Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель. При этом порядок его проведения определен соответствующей Инструкцией, утвержденной приказом Минздрава РФ от 14.10.2003 № 484.

Искусственное прерывание беременности проводится:

1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности:

а) при сроке беременности четвертая - седьмая недели;

б) при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая - десятая недели беременности.

Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям (которые определяются Правительством РФ) проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний - независимо от срока беременности.

Хотелось бы обратить внимание на тот факт, что на сегодняшний день, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 06.02.2012 № 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности», ЕДИНСТВЕННЫМ социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного статьей 131 Уголовного кодекса Российской Федерации (изнасилование). Ранее социальными показаниями для искусственного прерывания беременности являлись также наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав; пребывание женщины в местах лишения свободы; наличие инвалидности I - II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

«Срок тишины» - эта мера, заимствованная из европейского опыта, призванная закрепить за женщиной право на обдумывание своего решения о прерывании беременности Он составляет не менее 48 часов или не менее семи дней, в зависимости от срока беременности. Кроме того, введен прямой запрет на проведение аборта при сроке больше 12 недель. Исключение сделано только для прерывания беременности по медицинским и единственному социальному показаниям.

Такие разные «сроки тишины» (48 часов и 7 дней) предусмотрены Федеральным законом не только для того, чтобы женщина еще раз подумала и, возможно, решила сохранить беременность. Общеизвестно, что чем позднее делается аборт, тем больше осложнений для телесного здоровья пациентки. При этом берется за основу соображение, что на раннем сроке счет вообще идет на дни (48 часов) - когда еще можно обойтись без операции – прервать беременность с помощью медикаментов. Именно поэтому Федеральным законом предусмотрены такие правила: при сроке беременности от 7 до 11 недель устанавливается «неделя тишины» - врач вправе сделать аборт не ранее чем через 7 дней после обращения пациентки. На сроке до 7 недель, когда беременность может быть прервана медикаментозными или микрохирургическими методами, время ожидания составляет всего 48 часов. И столько же - 48 часов - отводится женщине и врачу на позднем сроке - 11-12 недель.

В период разработки Федерального закона в него вносились также предложения об обязательном за период «срока тишины» консультировании беременной женщины с психологом и обязательном ознакомлении женщины с результатами ультразвукового исследования, где ей будут показывать плод с ручками-ножками и бьющимся сердцем. Однако впоследствии данные предложения не были приняты.

На сохранение репродуктивного здоровья, сокращение уровня смертности, увеличение рождаемости и продолжительности жизни населения направлена Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 09.10.2007 № 1351. Большую роль в увеличении рождаемости и снижении младенческой смертности играет улучшение репродуктивного здоровья населения.

Один из ведущих факторов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье, приводящих к нарушению репродуктивной функции, бесплодию, возникновению гинекологических заболеваний у женщин, являются аборты. О необходимости сокращения числа абортов прямо говорится в Концепции демографической политики Российской Федерации. Сокращение числа абортов имеет серьезный потенциал для повышения рождаемости.

Безусловно, такая непростая задача должна решаться комплексом мер, включающим меры материального стимулирования, информационного характера, а также адресную работу в лечебных учреждениях с беременными женщинами, находящимися в ситуации принятия решения о сохранении или прерывании беременности.

Хотелось бы обратить внимание, что работа по совершенствованию данного направления деятельности всё-таки велась и ведется. В частности, приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2007 № 389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях», с целью совершенствования социально-психологической помощи женщинам, в женских консультациях предусмотрена необходимость создания кабинетов медико-социальной помощи, основными функциями которых являются:

Ø оказание медико-психологической помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности,

Ø оказание социально-психологической помощи несовершеннолетним, направленной на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовку к семейной жизни, ориентацию на здоровую семью,

Ø осуществление мероприятий по предупреждению абортов,

Ø проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин при обращении по поводу прерывания нежелательной беременности,

Ø формирование у женщин сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности.

Приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2007 № 389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях» утверждено Положение об организации деятельности кабинета медико-социальной помощи женской консультации, который создается с целью реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин. Одна из ведущих задач, стоящих перед специалистами кабинета, - осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежелательной беременности, формирование у женщины сознания необходимости вынашивания ребенка и дальнейшая поддержка в период беременности. В рамках выполнения задач ключевая роль принадлежит психологу. Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», штатные нормативы медицинского и другого персонала женских консультаций предусматривают должности социальных работников и медицинских психологов.

Позже, для использования в работе лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности, письмом Минздравсоцразвития от 13 октября 2010 года № 15-0/10/2-9162 было направлено методическое письмо «Психологическое доабортное консультирование», которое посвящено организации и проведению психологического доабортного консультирования женщин, планирующих прервать беременность и содержит основные техники и процедуры психологического доабортного консультирования, раскрывает особенности консультативной работы по снижению числа преждевременного прерывания беременности. В данном письме больницам и поликлиникам настоятельно рекомендовали создавать у себя «кабинеты медико-социальной помощи», сотрудники которых должны убеждать женщин, что аборт - не единственный выход, и формировать у них «сознание необходимости вынашивания беременности». В некоторых регионах страны такие кабинеты уже действуют. Кроме того, там открылись так называемые центры кризисной беременности, в которых ведут работу, как активисты религиозных организаций, так и психотерапевты.

Таким образом, изложенные нормативные документы предписывают не только проведение консультирования по планированию семьи врачам акушерам-гинекологам, но и необходимость оказания психологической помощи женщине, а значит, организации работы психологов в женских консультациях, особенно в части консультирования женщин до аборта.

Подводя итог всему вышесказанному, можно сделать вывод о том, что на сегодняшний день юридически грамотно оформленный и непосредственно не угрожающий жизни женщины и здоровью окружающих отказ от производства аборта не является противозаконным деянием. И то, что врач сейчас имеет возможность отказаться от производства аборта, это действительно большое достижение, поскольку человек спокойно может работать, не вступая в противоречия со своими убеждениями и моральными ценностями.

Н.А. Цыбуленко

***

В этом подробном ответе-обзоре Натальи Александровны, как нам кажется, вы можете найти не только квалифицированную ссылку на закон, но обдумать ее предложение использовать более широкий подход: не просто отказаться от аборта, устранившись от нежелательных действий, а развить те возможные формы работы, которые предусмотрены законом. А как иначе? Псалмопевец призывает нас: «Уклонися от зла и сотвори благо». В частности речь идет, во-первых, о создании кабинетов медико-социальной помощи в лечебно-профилактических учреждениях, в работе которых могли бы участвовать не только врачи, отказывающиеся от производства аборта, но и священнослужители, и социальные работники. Во-вторых, Наталья Александровна справедливо фокусирует внимание на существование «дней и недели тишины», как времени, которое можно использовать для спасения жизни нерожденного ребенка. Такой неравнодушный подход ценен, тем более, что подобный опыт уже имеется в г. Белгороде и Белгородской области, где получены великолепные результаты: только за один год введения такой практики родилось более тысячи обреченных ребятишек.

Таким образом, автор предлагает не только самоустраниться от выполнения аборта, но и помогает найти юридически обоснованные возможности поддержать женщину, способствовать рождению в ней осознанного, спасительного для ее души и души ребенка, единственно правильного решения.

Напомним, что православному врачу в его деятельности самым радостным результатом является не благополучный исход течения болезни, а признаки духовного перерождения души пациента.

Однако хотелось бы по этому поводу привести слова батюшки о. Александра Абрашкина, сказанные три года назад, он задумчиво и несколько печально проговорил: «Да, конечно, обоснование законом своих действий – это хорошо, это современно, но раньше принимая решения, руководствовались все же совестью». Ничего сверх этого не скажешь. Поэтому давайте чаще заглядывать в свои сердца, пытаясь найти нравственный корень своих намерений. Ведь может оказаться и так, что призывая формировать «сознание необходимости вынашивания беременности» (фраза из официальных документов), мы, врачи, еще сами не отказались от «абортного мышления». Современные способы коммуникации позволяют посмотреть на себя со стороны и выслушать священников – предлагаем видео «Встреча протоиерея Димитрия Смирнова с врачами акушерами-гинекологами г. Москвы» и запись беседы протоиерея Максима Обухова на телеканале СОЮЗ «Дети проносят радость!».

В завершение сказанного, хотелось бы предложить вашему вниманию уникальный случай – спасение ребенка во время «солевого» (интраамниального), аборта. Этот спасенный ребенок, сейчас - молодая женщина Джианна Джессен, выступит перед вами (Квинс Холл, Мельбурн, текст выступления Джианны Джессен). Постарайтесь услышать ее слова, как и слова ребенка в его письме к матери. Эти ролики могут быть показаны женщинам тогда, когда они думают совершить аборт.

В дни ВЕЛИКОГО ПОСТА у каждого есть возможность принести покаяние Богу за совершенные аборты: и врачам, и женщинам, и мужчинам.

Помогай нам, Господь!

Предлагаем:

  • Краткие методические рекомендации по организации епархиального центра защиты материнства и семейных ценностей
  • Презентацию: Зашита материнства и семейных ценностей как одно из направлений социального служения Русской Православной Церкви
  • Каталог «1 Международный фестиваль в защиту семейных ценностей «ЗА ЖИЗНЬ - 2010»» (23-24 июля 2010 г.)
  • Буклет «11 Международный фестиваль в защиту семейных ценностей «ЗА ЖИЗНЬ - 2011»» (7-8 июля 2011 г.)
  • Презентацию «Молчаливая революция» Алтайской молодежной общественной организации «Слово»
  • Постановление правительства РФ № 98 от 06.02.2012 г. «О социальном показании для искусственного прерывания беременности»



Внимание!
При использовании материалов просьба указывать ссылку:
«Проект «Епархия»»,
а при размещении в интернете – гиперссылку на наш сайт: www.eparhia.ru

Все новости раздела







Полезные статьи, ссылки Статьи спонсоров
Полезные ссылки

ПоискОтправить письмо
    Проект создан по благословению
     Архиепископа Казанского и Татарстанского Анастасия
   Инициатор проекта – Казанская Епархия РПЦ

   © Объединенный проект Казанской, Йошкар-Олинской, Владивостокской,
     Бакинской, Барнаульской, Тверской, Читинской и Симбирской епархий РПЦ. 2000-2016.

  Яндекс.Метрика